Formuliervooruw
I. PERSOONLIJKE GEGEVENS
I. Persoonlijke gegevens.
Warme en koude dranken.
Brood, fruit koekjes en snoepjes.
IV. De warme maaltijden.
V. Dranken en diversen.
Lees alle aanwijzingen goed door, voordat u begint met het invullen.
Dit formulier bestaat uit 5 hoofdstukken:
Gebruik niet meer letters of cijfers dan er hokjes zijn, zonodig afkorten.
I f t I
PERSOONLUKE
VOEDINGSWIJZER
Voorletters en naam: I I I I I I I I I I I I I I i I I I I I I I I I I I I
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
I I I I
I I I I
I I I I
Lichaamslengte (in centimeters]:
Lichaamsgewicht (in kilogrammen]:
Leeftijd:
Geslacht (M voor man, V voor vrouw):
I I I I I I
I I I I I I I I
cm
I I I I I I
I I I I
kg
Doet u aan sport, tuiniert u, fietst u of bent u naast uw normale werkzaamheden
nog op een andere manier lichamelijk aktief (J voor ja, N voor nee): I i
Sport u meer dan 8 uur per week? (J voor ja, N voor nee): I I
